Что такое внутриматочная инсеминация

Путь сперматозоидов до яйцеклетки начинается задолго до маточной трубы: им нужно пройти через шейку матки и полость матки, сохранив способность двигаться дальше. При ВМИ этот этап упрощают – сперму обрабатывают в лаборатории и вводят непосредственно в матку в период овуляции. Яйцеклетку при этом не извлекают, а оплодотворение не переносят в лабораторию.

Процедура подходит не при каждой причине бесплодия. Если обе маточные трубы непроходимы или после подготовки спермы остается слишком мало подвижных клеток, инсеминация не решит основную проблему.

До начала цикла репродуктолог оценивает, есть ли смысл использовать этот метод именно сейчас. Иногда ВМИ становится первым этапом лечения, а в другой ситуации время лучше не тратить и перейти к ЭКО.

Что меняет инсеминация в процессе зачатия

Перед процедурой эякулят (семенную жидкость) обрабатывают в лаборатории. Из него выделяют наиболее подвижные сперматозоиды и удаляют основную часть семенной плазмы и других компонентов. Для введения в матку остается небольшой объем подготовленной суспензии.

Во время ВМИ врач проводит тонкий гибкий катетер через шейку матки и вводит материал в полость матки. Яйцеклетка остается в организме женщины. После процедуры сперматозоиды должны самостоятельно попасть в маточную трубу, встретиться с ней и пройти остальные этапы оплодотворения.

Этим ВМИ принципиально отличается от ЭКО. При ЭКО яйцеклетки получают из яичников и оплодотворяют в лаборатории, а затем переносят эмбрион. Инсеминация не позволяет обойти непроходимость обеих труб и не компенсирует выраженное снижение количества или подвижности сперматозоидов.

Когда этот вариант имеет смысл

Инсеминацию рассматривают при бесплодии неясного происхождения после базового обследования пары. Она может применяться при некоторых умеренных изменениях показателей спермы, затруднениях с половым актом или эякуляцией, а также при использовании донорской спермы.

До лечения проверяют, происходит ли овуляция, и оценивают маточные трубы. Если одна труба проходима, значение имеет и то, с какой стороны развивается ведущий фолликул в конкретном цикле. Мужчине выполняют спермограмму, а окончательно качество материала оценивают еще и после лабораторной обработки в день процедуры.

Возраст женщины и длительность бесплодия влияют на выбор метода сильнее, чем желание начать с «самой простой» процедуры. При снижении овариального резерва, выраженном мужском факторе или длительных безуспешных попытках врач может обсуждать ЭКО раньше.

Перед использованием донорского материала действуют отдельные требования к обследованию и хранению спермы. Их проводят в рамках программы с донорскими клетками, а не в день инсеминации по тем же правилам, что и обычный образец партнера.

Проходимость труб обычно уточняют заранее с помощью исследования с контрастным веществом или другим рекомендованным врачом методом. Делать это после нескольких неудачных инсеминаций поздно: отсутствие проходимого пути изначально лишает процедуру смысла.

Естественный цикл или стимуляция

Если овуляция происходит регулярно, ВМИ иногда проводят без стимуляции. Врач следит за ростом ведущего фолликула по УЗИ и определяет период, когда ожидается выход яйцеклетки. В некоторых циклах для точного выбора времени используют препарат, запускающий финальное созревание.

При бесплодии неясного происхождения инсеминацию часто сочетают с мягкой стимуляцией яичников. Ее задача – получить один или несколько зрелых фолликулов к нужному дню. Схема препаратов и частота УЗИ зависят от реакции яичников.

Главное ограничение стимулированного цикла – риск созревания сразу нескольких яйцеклеток и, следовательно, многоплодной беременности. Поэтому число растущих фолликулов контролируют. Если ответ оказывается чрезмерным, врач может рекомендовать не проводить инсеминацию в этом цикле.

Назначенное время процедуры связано с овуляцией. Самостоятельно переносить введение препарата или день ВМИ нежелательно: даже удобная по расписанию дата может уже не совпадать с подходящим биологическим окном.

Как проходит день процедуры

Если используется сперма партнера, образец обычно получают в день ВМИ и передают в лабораторию. Подготовка занимает время, поэтому пациентам заранее сообщают, когда нужно приехать и в какой последовательности проходят лабораторный и врачебный этапы.

Сама инсеминация обычно занимает несколько минут. Женщина располагается в гинекологическом кресле, врач вводит зеркало, затем проводит катетер через канал шейки матки. Анестезия, как правило, не нужна. Возможны кратковременные тянущие ощущения или небольшой дискомфорт.

После введения спермы длительного восстановления не требуется. Врач сообщает, когда можно вернуться к обычной активности и когда делать тест на беременность. Проверять беременность слишком рано нет смысла: результат может быть неинформативным, особенно если в цикле использовали препарат, который запускает овуляцию.

После процедуры небольшие тянущие ощущения обычно быстро проходят. Сильная боль, температура, обильное кровотечение или заметное ухудшение самочувствия не относятся к ожидаемому восстановлению и требуют связи с клиникой.

Если попытка не привела к беременности, следующий шаг не выбирают автоматически. Репродуктолог смотрит, как прошел цикл, какой был ответ на стимуляцию, сколько подвижных сперматозоидов получили после обработки и не появились ли новые данные, меняющие первоначальный план.

Итог

ВМИ помогает доставить подготовленные сперматозоиды в полость матки в подходящее время цикла. Все последующие этапы – движение в трубу, встреча с яйцеклеткой и оплодотворение – должны произойти без лабораторного вмешательства.

Поэтому инсеминация имеет смысл только после базовой оценки пары. Проходимость трубы, овуляция и характеристики спермы определяют, способен ли метод решить конкретное препятствие на пути к беременности.

Если условия подходят, ВМИ может быть разумным этапом лечения. Если они не подходят или несколько проведенных циклов не дают результата, врач пересматривает дальнейший путь, чтобы повторение одной и той же процедуры не отнимало время у более подходящего метода.